Formulár žiadosti o platbu ŠF a KF
jk
ŠF a KF
MF SR 5
2014-10-30T16:11:48Z
2007-01-02T12:38:25Z
2014-10-30T16:12:32Z
Štrukturálne fondy a Kohézny fond
MFSR
15.00
11985
25200
0
0
702
False
False
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TyP: |
SÚHRNNÁ ŽIADOSŤ O PLATBU |
|
Priestor pre LOGO |
|
SÚHRNNÁ ŽIADOSŤ O PLATBU |
Priestor pre LOGO |
|
|
MIMORIADNA SÚHRNNÁ ŽIADOSŤ O PLATBU |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 Všeobecná identifikácia |
|
|
|
Kód súhrnnej žiadosti o platbu / mimoriadnej súhrnnej žiadosti o platbu v ITMS |
|
|
|
|
Vypĺňa sa automaticky |
|
|
|
Názov programu |
Vypĺňa sa automaticky |
|
|
|
Platobná jednotka / riadiaci orgán1 |
Vypĺňa sa automaticky |
|
|
|
Riadiaci orgán / sprostredkovateľský orgán |
Vypĺňa sa automaticky |
|
|
|
Fond, za ktorý sa súhrnná žiadosť o platbu / mimoriadná súhrnná žiadosť o platbu predkladá |
Kohézny fond |
|
|
|
Európsky fond regionálneho rozvoja |
|
|
|
Európsky sociálny fond |
|
|
|
Iniciatíva pre zamestnanosť mladých |
|
|
|
Európsky námorný a rybársky fond |
|
|
|
Predloženie certifikačnému orgánu |
Vypĺňa sa automaticky |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 Finančná identifikácia2 |
|
|
IBAN |
|
|
|
|
BIC kód |
|
|
|
|
SWIFT kód |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 Celková suma žiadaná na preplatenie |
|
|
|
|
|
|
0 |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 Členenie celkovej sumy žiadanej na preplatenie |
|
|
|
Členenie na |
Suma celkových oprávnených výdavkov predložených na preplatenie
(v EUR) |
Započítanie pohľadávok a záväzkov
(v EUR) |
Suma celkových oprávnených výdavkov znížená o započítanie pohľadávok a záväzkov
(suma k preplateniu)
(v EUR) |
|
|
(1) |
(2) |
(3)=(1)-(2) |
|
|
Spolufinancovanie
EÚ |
Zdroj EÚ |
|
|
0 |
|
|
Menej rozvinutý región |
|
|
0 |
|
|
Viac rozvinutý región |
|
|
0 |
|
|
Iniciatíva pre zamestnanosť mladých |
|
|
0 |
|
|
Spolu za finančné nástroje |
|
|
0 |
|
|
Vyplatené do finančného nástroja |
|
|
0 |
|
|
Vyplatené prijímateľovi |
|
|
0 |
|
|
Národné spolufinancovanie |
Zdroj ŠR |
|
|
0 |
|
|
Menej rozvinutý región |
|
|
0 |
|
|
Viac rozvinutý región |
|
|
0 |
|
|
Zdroj pro-rata |
|
|
0 |
|
|
Spolu za finančné nástroje |
|
|
0 |
|
|
Vyplatené do finančného nástroja |
|
|
0 |
|
|
Vyplatené prijímateľovi |
|
|
0 |
|
|
Zdroj ČR/ AT/ HU1 |
|
|
0 |
|
|
Ostatné národné verejné zdroje |
|
|
0 |
|
|
Menej rozvinutý región |
|
|
0 |
|
|
Viac rozvinutý región |
|
|
0 |
|
|
Národné súkromné zdroje |
|
|
0 |
|
|
Menej rozvinutý región |
|
|
0 |
|
|
Viac rozvinutý región |
|
|
0 |
|
|
Spolu |
0 |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 Zoznam príloh |
|
|
P. č. |
Názov príloh |
|
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
5 |
|
|
|
6 |
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 Čestné vyhlásenie |
|
|
|
Ako platobná jednotka / riadiaci orgán1 čestne vyhlasujem, že:
1. výdavky deklarované v súhrnnej žiadosti / mimoriadnej súhrnnej žiadosti o platbu boli predmetom kontroly riadiaceho orgánu / zodpovedného subjektu určeného na národnej úrovni1;
2. bola vykonaná predbežná finančná kontrola formou vnútornej administratívnej kontroly v zmysle § 9 a § 9a zákona č. 502/2001 Z. z. žiadosti o platbu a overenie súladu jednotlivých žiadosti o platbu s rozpočtovým limitom pre danú prioritnú os;
3. údaje uvedené v priloženom čiastkovom výkaze výdavkov sú správne a pravdivé;
4. je zabezpečený systém na zaznamenávanie a uchovávanie účtovných záznamov v elektronickej podobe.
|
|
|
POTVRDZUJEM, ŽE HOREUVEDENÉ INFORMÁCIE SÚ SPRÁVNE A SÚ V SÚLADE S PRÁVNYMI PREDPISMI SLOVENSKEJ REPUBLIKY A EURÓPSKEJ ÚNIE.
VÝDAVKY SÚ OPRÁVNENÉ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vypracoval |
|
Dátum |
|
Podpis |
|
Schválil |
|
Dátum |
|
Podpis |
|
Poznámka:
1 pri programoch Interreg V-A (programy cezhraničnej spolupráce cieľa Európska územná spolupráca)
2 nevypĺňa sa pri programoch Interreg V-A (programy cezhraničnej spolupráce cieľa Európska územná spolupráca) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
InPlace
9
56
600
600
62
100
False
False
R2C5:R5C11
List
R1C17:R2C17
Výber zo zoznamu!
Čiastkový výkaz výdavkov k súhrnnej žiadosti o platbu / mimoriadnej súhrnnej žiadosti o platbu |
Uvádza sa kód súhrnnej žiadosti o platbu / mimoriadnej súhrnnej žiadosti o platbu z ITMS |
KF |
Program |
Uvádza sa kód a názov Programu podľa ITMS |
EFRR |
Platobná jednotka / riadiaci orgán1 |
Uvádza sa kód a názov platobnej jednotky / riadiaceho orgánu1 |
ESF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ESF/IZM |
Prioritná os |
Suma celkových oprávnených výdavkov |
Pomery financovania2 |
ENRF |
Spolufinancovanie EÚ |
Národné spolufinancovanie4 |
Spolu
(všetky zdroje) |
Spolufinancovanie EÚ |
Národné spolufinancovanie4 |
Spolu |
Spolufinancovanie EÚ |
Národné spolufinancovanie |
Spolu1 |
Zdroj EÚ |
Zdroj EÚ
(finančné nástroje3) |
Zdroj ŠR |
Zdroj ŠR
(zdroj
pro-rata) |
Zdroj ŠR
(finančné nástroje3) |
Zdroj ŠR - ČR / AT/ HU1 |
Ostatné národné verejné zdroje |
Národné verejné zdroje
(finančné nástroje3) |
Národné súkromné zdroje
(finančné nástroje3) |
Zdroj EÚ
(v %) |
Zdroj ŠR
(v %) |
Ostatné národné verejné zdroje
(v %) |
Národné súkromné zdroje
(v %) |
Spolufinancovanie EÚ a národné spolufinancovanie
(v %) |
Pri programoch Interreg V-A
(programy cezhraničnej spolupráce cieľa Európska územná spolupráca) |
|
Spolu |
Menej rozvinutý región |
Viac rozvinutý región |
Iniciatíva pre zamestnanosť mladých (specific allocation) |
Spolu |
Vyplatené do finančného nástroja |
Vyplatené prijímateľovi |
Spolu |
Menej rozvinutý región |
Viac rozvinutý región |
Spolu |
Spolu |
Vyplatené do finančného nástroja |
Vyplatené prijímateľovi |
Spolu |
Spolu |
Menej rozvinutý región |
Viac rozvinutý región |
Spolu |
Vyplatené do finančného nástroja |
Vyplatené prijímateľovi |
Spolu |
Spolu |
Vyplatené do finančného nástroja |
Vyplatené prijímateľovi |
Menej rozvinutý región |
Viac rozvinutý región |
Menej rozvinutý región |
Viac rozvinutý región |
Menej rozvinutý región |
Viac rozvinutý región |
Menej rozvinutý región |
Viac rozvinutý región |
Menej rozvinutý región |
Viac rozvinutý región |
Zdroj EÚ1 |
Zdroj ŠR
(SR) |
Zdroj ŠR
(ČR) |
Zdroj ŠR
(HU) |
Zdroj ŠR
(AT) |
Ostatné národné verejné zdroje |
Národné súkromné zdroje |
|
|
1a=1b+1c |
1b |
1c |
1d |
1e=i+ii |
i |
ii |
2a=2b+2c |
2b |
2c |
2d |
2e=i+ii |
i |
ii |
3 |
4a=4b+4c |
4b |
4c |
4d=i+ii |
i |
ii |
5a |
5b=i+ii |
i |
ii |
6 = 1a+1d+1e+2a+2d+2e+3+4a+4d+5a+5b |
7a |
7b |
8a |
8b |
9a |
9b |
10a |
10b |
11a |
11b |
12a |
12b |
12c |
12d |
12e |
12f |
12g |
13 |
|
|
|
Prioritná os 1 |
ESF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód projektu |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčetžiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
súčet žiadosti o platbu (a) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Finančná identifikácia hlavného prijímateľa5 |
|
z toho Kód žiadosti o platbu - suma k preplateniu |
(a)=(b)-(c) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
celkové oprávnené výdavky |
(b) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
započítanie pohľadávok a záväzkov (kód bezhotovostného Oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov) |
(c) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spolu prioritná os 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Prioritná os 2 |
EFRR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód projektu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Finančná identifikácia hlavného prijímateľa5 |
|
Kód žiadosti o platbu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód projektu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód žiadosti o platbu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spolu prioritná os 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Prioritná os 3 |
EFRR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód projektu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Finančná identifikácia hlavného prijímateľa5 |
|
Kód žiadosti o platbu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód projektu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód žiadosti o platbu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spolu prioritná os 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Prioritná os "n" |
EFRR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spolu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vypracoval |
Dátum |
|
Podpis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Schválil |
Dátum |
|
Podpis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Poznámky: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 pri programoch Interreg V-A (programy cezhraničnej spolupráce cieľa Európska územná spolupráca) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 zdroje pro-rata sa nezarátavajú do výpočtu pomerov financovania |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 uviesť názov finančného nástroja |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 vypĺňajú sa položky relevantné pre kontrétny program |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 pri programoch Interreg V-A (programy cezhraničnej spolupráce cieľa Európska územná spolupráca). Finančná identifikácia hlavného prijímateľa sa pre každý projekt uvádza v štruktúre IBAN, BIC kód a SWIFT kód. Identifikuje sa účet, na ktorý majú byť prevedené prostriedky EÚ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
InPlace
8
33
600
600
62
100
3
49
1
False
False
R11C3,R38C3,R29C3,R20C3
List
R1C50:R6C50